肺病基本知识(2)
肺病的病机述要
基本病机
肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。因肺失宣肃，故常见咳嗽、喘息等;因肺不主气，故常见短气、自汗、易感冒等;肺朝百脉，助心主治节，因肺气失调，不朝百脉，可引起心血的运行不利，而发为心悸、胸闷、唇甲紫暗等;肺能通调水道，因肺失宣肃，通调失职，可引起水肿、小便不利等。
兹将肺病证中基本证候的病机阐述如下。
1.肺气亏虚劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或气的生化不足，以致肺气不足，肺气不足则肺失宣肃，肺不主皮毛，而出现咳而短气，声音低怯，恶风自汗。
2.肺阴亏耗痨虫蚀肺，久病咳喘，气血亏耗，或燥热之邪犯肺，耗伤阴津，以致肺阴不足，阴不足则虚热内生，阴不足则肺失滋润而不能肃降，故见干咳少痰，或痰中带血，潮热盗汗等症。
3.寒邪犯肺气候寒冷，衣服单薄，或贪凉饮冷而寒邪犯肺，肺为寒束则失于清肃，寒邪着于皮毛则卫表不和，故见咳嗽，咳痰清稀，恶寒发热等症。
4.邪热乘肺可因外感风热，或寒郁化热，邪热上乘于肺，肺为清虚之脏，热邪蕴肺则肺失宣肃，故见咳嗽，喘逆，痰黄或黄白相兼，或痰有腥臭味等症。
5.痰浊阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津为痰而阻于肺，或脾气亏虚，脾不输津，聚湿成痰，上渍于肺。肺为痰阻，宣肃失职，故见咳嗽痰多粘稠，气息急促，甚至倚息不得卧。
肺病的治疗要点
1.宣降肺气肺病证的基本病机之一是肺失宣肃，因此，宣降肺气为肺病证的治疗要点。《素问，藏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”;“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。
肺气不宣，则以辛散之品，驱散表邪，宣发肺气。肺为清虚之脏而处高位，故宣发肺气应以轻清之品，正如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”;肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺气上逆而咳喘，甘润可使肺气自降，清肃之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘润。肺气上逆，则用苦降酸收之品，以肃降肺气。酸收意在固摄耗散之肺气，但注意勿收敛邪气。苦降时常与宣散同用，虽有主次，但重在一宣一降，顺其肺之开阖。
2.扶正祛邪，邪气壅遏于肺，肺失宣肃，法当祛邪;肺之气阴亏虚，肺不主气，法当补益。故扶正祛邪，为肺病证的治疗要点。常用的治法有补益肺气、滋阴润肺、温肺散寒、清泄肺热、化痰降逆等，此为直接对肺进行补泻法。另外，尚有根据五脏生克关系对肺进行间接补泻法。如虚证有补土生金，即通过补脾(补母)以益肺(补子);有金水相生，即通过滋肾(补子)以益肺(补母)等治法以实现对肺脏的补益。如实证有泻肝的治法，即是通过生克关系治疗木火刑金(肝火犯肺)的病证治法。肺之实证也可通过脏腑表里关系进行治疗，如泻大肠，使肺热或痰浊从大肠下泄以治肺实证。
3.重视调护肺病证尤应注意预防感冒，病室要寒暖适宜，气候变化时要及时加减衣服。病室应通风换气，保持空气新鲜，患者尽可能避免接触刺激性气体、粉尘等，更应戒烟。饮食应清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。
肺病的益补食物
一、忌生冷的食物。生冷的食物对脾阳和肺阳具有遏制的作用，生痰滋湿，加重咳嗽、心悸、气喘等病情。
二、忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
三、尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。
四、肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。
五、对肺病患者来说，乳制品和甜食应该少吃，以减少肺里的黏液分泌。
另外，老年人肺病患者可选择如下食品以进行食疗：
1)猪肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川贝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管内扎紧，白水煮熟，连汤同食。适用于老年人肺炎。
2)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分钟后捞出)，大米60克，白及粉5克。将大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。
3)新百合200克，蜜和蒸软，时常食用有润肺止咳之功。适用于老年人肺炎干咳少痰者。
4)鲜香蕉根200克，捣烂绞汁煮熟，加食盐少许调服。具有清热润肠作用。适用于老年肺炎、大便干结病人。
5)燕窝6克，银耳9克，冰糖适量。将燕窝、银耳用热水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服。适用于老年人肺炎。
6)雪梨1～2个，黑豆30克。将梨洗净切片，加水适量，放入黑豆，用文火炖烂，熟后服食。适用于老年人肺炎肺肾亏虚者。
肺病的护理方法
慢性阻塞性肺病护理：
1、呼吸功能锻炼：通过正确的呼吸练习，增强呼吸机的肌力和耐力：(1)缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，每次10—15分钟，每日数次。(2)腹式呼吸：以吸鼓呼缩的方式，胸部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要双吸气时间长1—2倍，5分钟/次，2—3次/天。(3)坚持定量步行、登楼梯、骑自行车、游泳、划船、耐寒训练等耐力训练。
2、慢性阻塞性肺病护理，患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入，维生素及矿物质摄入也要适量。
3、患者如发生呼吸道感染使病情迅速恶化，尽早送医院治疗。家庭成员应给予饮食、起居等各方面照顾，并做好思想疏导工作。督促病人根据医嘱服药，定期门诊就诊。
4、慢性阻塞性肺病护理要特别注意戒烟及避免烟雾刺激，注意气温变化，做好防寒保暖。
5、长期家庭氧疗能提高动脉血氧饱合度，改善缺氧，提高生活质量，延缓并发症的发生，病人白天清醒、静息状态下氧流量为1—2升/分，夜间活动后氧流量为2—3升/分。
肺病的治疗研究
地球上几乎所有生物的生理节奏都会受到该机制的影响。2014年3月21日英国曼彻斯特大学研究人员在《基因与发育》期刊上发表论文称，他们研究发现，小鼠肺组织的抗氧化防御通路会因生物钟机制影响而有节律地开启或关闭，利用这一节律，或可有效提高慢性肺部疾病的治疗效果。
研究人员称，受生物钟影响，小鼠肺叶中与抗氧化防御通路相关的基因会按照一定的时间节律打开和关闭，这一节律性活动使得小鼠肺部能够承受日常污染物的侵袭。实验表明，小鼠肺部在夜间时段所受到的氧化和纤维化损伤会更严重，而据此节律来给小鼠定时服用抗氧化复合萝卜硫素，会显著降低小鼠肺组织的纤维化程度。
研究人员表示，他们下一步将研究人体肺组织是否也有类似的抗氧化防御通路节律性活动。如果这种节律机制也适用于人类，则对于一些氧化、纤维化肺病的治疗具有指导意义：根据肺组织生物钟节律服用药物，可增强药物的有效性，这意味着服用较少剂量的药物即可达到预期治疗效果，同时还能够降低服药引起的副作用。
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